إرشادات في التغطية الوقائية بالصادات

يتناول البعض الصادات قبل المعالجة السنية بهدف الوقاية من الخمج . حيث بدأت التغطية الوقائية بالصادات أولاً للوقاية من التهاب شغاف القلب الجرثومي و الذي هو عبارة عن مستعمرة من الجراثيم في العضلة القلبية تؤدي إلى الالتهاب و التشوه القلبي و إلى حالة تهدد الحياة . وقد نشرت جمعية أمراض القلب الأمريكية أول إرشادات لها في عام 1955 ثم عدلت هذه الإرشادات عدة مرات .

حاولت الجمعية في كل تعديل أن تجعل نظام تناول الصادات أبسط لزيادة امتثال المريض و حاولت المراجعات أيضاً أن تراعي حقيقة أن بعض الجراثيم الموجودة تستطيع أن تصبح مقاومة للمعالجة بالصادات .
إن قرار استعمال الصادات للوقاية من الخمج في طب الأسنان  أُسس على الافتراض القائل أن الصادات التي تؤثر في الخمج ستكون قادرة على الوقاية منه . أُجريت الدراسات الداعمة لهذه المقدمة في المخبر كما أن الآلية الأساسية في الوقاية من التهاب شغاف القلب معروفة .
يتبع معظم الممارسين إرشادات جمعية أمراض القلب الأمريكية و لكن من غير المستبعد أن تجد اختلافات معينة في الجرعات و الأدوية عند بعض الأطباء .

 

يُنصح بالتغطية الوقائية بالصادات لما يلي :

المجموعة عالية الخطورة :

• استبدال الصمامات القلبية .
• قصة سابقة لالتهاب شغاف جرثومي .
• أمراض القلب الخلقية المعقدة مثل رباعي فالو .
• المجازات القلبية .

المجموعة متوسطة الخطورة :

• معظم التشوهات القلبية الخلقية الأخرى .
• الروماتيزم القلبي .
• اعتلال العضلة القلبية الضخامي .
• تدلي الصمام التاجي .

المجموعة قليلة الخطورة ( لا يوجد لديهم حاجة للتغطية )

• خلل حاجزي أُذيني أحادي الجانب .
• الإصلاح الجراحي لخلل حاجزي أُذيني أو خلل حاجزي بطيني أو القناة الشريانية السالكة .
• جراحة سابقة مجازية للشريان التاجي .
• تدلي الصمام التاجي دون قلس صمامي .
• النفخة القلبية الحميدة .
• إصابة سابقة بداء كاواساكي بدون خلل وظيفي صمامي .
• حمى رثوية سابقة بدون خلل وظيفي صمامي .
• ناظمات قلبية .

عند تشخيص حالة تتبع للمجموعات عالية أو متوسطة الخطورة عندئذ ينصح بإجراء التغطية الوقائية بالصادات و ذلك للإجراءات السنية التالية :

• القلع السني .
• الإجراءات حول السنية المتضمة : الجراحة و التقليح و تسوية الجذر و السبر .
• وضع الزرعة السنية و إعادة زرع الأسنان المنخلعة انخلاعاً تاماً .
• استعمال الأدوات للمعالجة اللبية أو الجراحة حول الذروية .
• وضع الألياف أو الشرائط التي تحوي الصادات تحت اللثة .
• وضع الأطواق التقويمية .
• التخدير الموضعي عبر الحقن ضمن الرباط .

لا ينصح بالتغطية الوقائية بالصادات للإجراءات السنية التالية :

• الترميمات والتعويضات السنية .
• التخدير الموضعي .
• المعالجة اللبية التقليدية .
• وضع الحاجز المطاطي و أخذ الطبعات الفموية و تطبيق الفلور .
• وضع الأجهزة التعويضية أو التقويمية المتحركة و تعديل الأجهرة التقويمية .
• أخذ الصور الشعاعية الفموية .
• التبديل الطبيعي للأسنان اللمؤقتة .

إذا كانت التغطية الوقائية بالصادات ضرورية تنصح جمعية أمراض القلب الأمريكية بالأدوية و الجرعات التالية :

 

الحالة الدواء ال

الحالة	الدواء	الجرعة و زمن التناول
التغطية الوقائية القياسية	أموكسيسللين	2 غ للبالغين – 50 مغ/كغ للأطفال فموياً فبل ساعة من العمل .
عدم القدرة على تناول الدواء فمويا	أمبيسللين	2 غ للبالغين – 50 مغ/كغ للأطفال عضلياً أو وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .
الحساسية للبنسلين	كلينداميسين	600 مغ للبالغين – 20 مغ/كغ للأطفال فموياً قبل ساعة من العمل .
	سيفاليكسين أو سيفادروكسيل	2 غ للبالغين – 50 مغ/كغ للأطفال فموياً فبل ساعة من العمل .
	أزيترومايسين أو كلاريثرومايسين	500 مغ للبالغين – 15 مغ/كغ للأطفال فموياً قبل ساعة من العمل .
الحساسية للبنسلين مع عدم القدرة على تناول الدواء فموياً	كلينداميسين	600 مغ للبالغين – 20 مغ/كغ للأطفال وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .
	سيفازولين	1 غ للبالغين 25 مغ/كغ للأطفال عضلياً أو وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .

جرعة و زمن التناول
إعداد :
د . عمار المصري
اختصاصي في أمراض و جراحة اللثة
كلية طب الأسنان – جامعة دمشق