سنتحدث في هذا البحث عن :
أهم الصور المستخدمة في تشخيص كسور الفك السفلي .
التصوير داخل الفموي .
التصويرخارج الفموي .
الصورة الجانبية .
التصوير الطبقي المحوري.

أهم الصور المستخدمة في تشخيص كسور الفك السفلي

:

1.التصوير داخل الفموي 2.التصويرخارج الفموي 3.صور أخرى ( صورة صدر , صورة رقبة ) أ‌-يجب اجراء صورة صدر اذا كان هناك أسنان مفقودة لاستبعاد استنشاقهاب‌-صورة للسيساء الرقبي وخاصة في حال أذيات الارتفاق المتوسط لاستبعادة أذية فيه

التصوير داخل الفموي :

الصورة الذروية :

ونستطيع بواسطتها:

a.تحديد كسورالصفائح القشرية

b.علاقة خط الكسر مع الأسنان

الاطباقية :

تظهر بشكل واضح كسور الإرتفاق
| “طريقة رابر” : الانبوب مائل 25 وليس عموديا على الفلم كما في الاطباقية العادية |

التصويرخارج الفموي

1)الصورة البانورامية 2)الامامية الخلفية 3)الجانبية 4)خاص بالمفصل الفكي الصدغي 5)CT 6)Stereolithography 7)

المرنان : لأذيات النسج الرخوة فقط

 

تمهيد عن التصوير خارج الفموي

 

1- لتأمين وضعية صحيحة أثناء تصوير المناطق المختلفة للوجه والرأس فقد تم اعتماد المستوي الحجاجي الاذني orbito-meatal line كمستوي مرجع Radiographic baseline يعتمد عليه في كل وضعيات التصوير وهو الخط الأفقي الذي يمتد من الزاوية الوحشية للعين وحتى مجرى السمع الظاهر 2- عند تصوير الوجه من الامام يتراكب الوجه والقحف لذا يبدو لكل نقطة معينة حواف مضاعفة ونظريا الحواف الكبيرة تعود الى الجهة المتراكبة والحواف الصغيرة على الجهة القريبة من الفلم

 

الصورة البانورامية

OPGلمحة عن الصورة البانورامية

فلم أبعاده 12 – 30 سم وضع المريض جالس أو قائم زمن تعرض من 12 – 15 ثانية الصورة الناتجة كبيرة وغير دقيقة : كبيرة لزيادة المسافة بين الجسم والفلم وغير دقيقة لاحتمال حركة المريض خلال هذا الزمن الطويل وعند دراسة الصورة البانورامية نقسم الدراسة الى عدة أقسام : المركب الفكي السني العلويالمركب الفكي السني السفلي

ماذا تفيدنا البانوراما في الكسور؟

تظهر لوحدها 92% من كسور الفك السفلي اذا توفرت جميع الصور البسيطة ماعدا البانوراما فإن 66 % فقط تظهر

كيف نشخص كسور اللقمةعلى الصورة البانورامية ؟

علامات كسر اللقمة شعاعيا: قصر الناتئ اللقمي وجود خط كسر أو وجود تراكب وجود نقاط اطباق اولية في الجانب المكسور فيما اذا الصورة اخذت والفم مغلق

ملاحظات هامة جداً حول الصورة البانورامية

1.عند دراسة أي كسر يجب أن نحصل على صورتين على الأقل وصورة واحدة لا تكفي لاعطاء تشخيص دقيق فمثلا : الكسر يظهر متبدل على الصورة البانورامية لكنه غير متبدل على اسقاط تاوون
2.الكسر الموهم pseudo-fracture الذي يظهر أحيانا على الصورة البانورامي : والذي هو خيال المسافة البلعومية الحنكية Palatoglossal Air Space

الصورة الجانبية

تنطبق في هذه الحالة الجهتان اليمنى واليسرى فوق بعضهما من الفلم ولكن الجهة القريبة من الفلم هي التي تبدو واضحة أكثر

طريقة التصوير :

إسقاط بارما :

رأس المريض يوازي الفلم وبتماس معه أما حزمة الأشعة تأتي من الطرف المقابل للفلم عند منطقة عنق اللقمة أو مجرى السمع الظاهر لتخرج من المكان نفسه معامدة الفلم

اسقاط شوللر : حزمة الأشعة تدخل من صدفة العظم الصدغي

استطباب التصوير الجانبي

1.دراسة أوضاع الرحى الثالثة غير البازغة 2.دراسة المفصل الفكي الصدغي في جانب واحد 3.أما في حالة الكسور فإنها : •تحديد درجة انزياح الكسر :الأنسي الوحشي لكسور الرأد و الجسم الأمامي الخلفي لكسور الإرتفاق •تظهر كسور الغصن النضير

 

الامامية الخلفية :

ولها نوعان الأمامية الخلفية للجمجمة وللفكين

1.الاسقاط الامامي الخلفي للجمجمة PA skull

انف المريض وجبهته تستند على الفلم لذا تسمى وضعية أنف – جبهة حزمة الاشعة تأتي من المنطقة القفوية وإلى الاعلى من المستوي المرجع وبشكل مواز له بحيث تخرج الأشعة من الجبهة الاستطباب : 1-منظر لكل الوجه مع الجمجمة وبالتالي تحري كسور الجمجمة 2-تحري الجيوب الجبهية 3-الفك السفلي بكامله يكون واضحاً بكل أقسامه ،أما منطقة الارتفاق فتتراكب مع العمود الفقري الرقبي4-هذه الطريقة هي الوحيدة التي تظهر النتوءات الابرية واضحة

2.الاسقاط الامامي الخلفي للفكين PA jaws

نفس الوضعية السابقة ما عدا حزمة الأشعة تكون أسفل المستوي المرجعي والشعاع يدخل من الشعبة الصاعدة ليخرج من جذر الأنفالاستطبابات : دراسة الفك الأسفل بكامله

تصوير خاص بالمفصل الفكي الصدغي:

اسقاط تاوون Towne الوضعية : أنف – جبهة الفم مفتوح وذلك لتكون لقمة الفك خارج الجوف العنابي حيث تتم الرؤية بوضوح لكل عناصر المفصل حزمة الأشعة من خلف رأس المريض من المنطقة القفوية مشكلة زاوية 30 مع المستوي المرجعي الاستطباب : a)تصوير المفصل الفكي الصدغي ثنائي الجانبb)اصابات ورضوض المفصل الفكي الصدغي

 

التصوير الطبقي المحوري

استطباب الطبقي في كسور الفك السفلي

: A.وجود كسر متبدل خاصة اذا كنا نريد اجراء رد مفتوح B.اعاقة ميكانيكية في حركة الفك السفلي والشك بموضع القطعة اللقمية C.تبدل المنطقة العظمية المحيطة باللقمةD.عدم القدرة على وضع الريض بالوضعيات المناسبة للصور البسيطة

إعداد :

د.أحمد ميقري
دراسات عليا -قسم جراحة الوجه والفم والفكين