السرطان الغدي المركزي – عرض حالة في الفك السفلي (ملخص)

Central Mucoepidermoid Carcinoma in the Mandible
Introduction and case presentation
تنشأ الإصابة بصورة عامة على حساب النسج الغدية اللعابية و قد تتطور في نسج بطانة كيس سني سابق ، و مقارنة بمجموع الإصابات الخبيثة في الفك يكون تطورها في الفك على حساب هذه النسج نادر جداً، و بالرغم من أن 7% من مجموع أورام الغدد اللعابية يكون خبيثاً.فإن تواجدها في الفك يكون نادر جداً.
و قد عرض Lepp في عام 1939 حالة واحدة عند إمرأة بعمر 66 سنة داخل عظم الفك السفليو في عام 1963 عرضت حالتان في الفك السفلي يمكن إعتبارهما إصابات أولية بدئية مركزية
و إن غالبية الآفات تكون في الغالب مسبوقة بإصابات أخرى مثل كيس سني عظمي و تحدث غالبية الإصابات بين عمر ال 40-50 سنة.

و خلال عقد كامل من الزمن ذكرت في المراجع الإنكليزية 100 حالة فقط ، حينها كانت الحالة 101 قد عرضت من قبل الدكتور نبيل قوشجي- جامعة دمشق-وزملاءه Bottnberg-Goossens من جامعة بروسل (في الفك العلوي)
• Mucoepidermoid Carcinoma generally arises from the tissue of Salivary glands. Malignant lesions arising from this type of tissue are all rare,
• Though the Mucoepidermoid carcinoma represent only about 7% of all salivary gland tumors.
• Yet it is rarely found in the jaws.
• Lepp (1939) reported an intraoseous (central) Mucoepidermoid carcinoma of the Mandible in woman of 66 Y.
• In 1963 two cases. 2-3 % of the jaws Lesions, could be considered as primary central bony Lesions. were reported
• Most cases occurs more frequently between 40-50- Years of age.
• Only 100 and very few more cases have been reported in the English Literature.
• Case No 101 has been reported by prof. Nabil Kochaji of Damascus University and his college Annieta Goossens and Peter Bottnberg of Vrije University of Brussel
• That was in the maxilla of 33 Y.O African male
• This mean for a practitioner to come across one or two cases during his life of practice, may or may not be possible.
• This Also means not much of , information could be obtained from the literatures review. This shortage of information,including,clinical signs, symptoms, ,radiological picture evidence and the behavior could help us in our treatment planning.

و إن ندرة هذه الإصابة تعني :
1- أن الجراح الممارس قد تصادفه حالة أو حالتين خلال سنين ممارسته أو قد لا تصادفه نهائياً
2- المعلومات عنها من جهة مظهرها السريري، الشعاعي المعالجة، سير الإصابة، والإنذار قليلة جداً
و إن المعالجة حتى الآن التخلص من الآفة جراحياً

عرض حاله:
راجعنا شاب بعمر 29 سنة في قسم جراحة الفكين بكلية طب الأسنان جامعة دمشق، حيث كانت شكواه الرئيسية تورم غير مؤلم في منطقة الرأد الأيمن، و قد أظهر الفحص السريري تورمأ في الجزء الخلفي من الفك السفلي.
و كانت الشفة السفلية في خدر دائم .و لدى تحري القصة السريرية تبين أن المريض كان قد خضع لعملية تجريف آفة كيسية في الناحية ذاتها قبل خمسة أعوام.

أجري تصوير شعاعي جديد، و تبين وجود آفة شبه كيسية شعاعياً، تمتد من أمام الرحى الثانية السفلية حتى ماقبل الحدود العلوية للرأد بـ 2 سم.

أخذت خزعة من الإصابة و كانت نتيجة تحليلها:
The lesion was central mucoepidermoid carcinoma

CASE REPORT:
• A (29 ) Y old man has consulted the department of Maxillo facial Surgery of Damascus University
• His CC was, painless swelling of the right mandible.
• Four days before, he suffered a severe pain and the swelling was increasing in size. This pain was stimulated when he tried to clinch his teeth to radiate to the surrounding area.
• Five Years ago this patient has had pain in the 3rd molar area that removed later.
• The healing process was poor and the swelling continue to increase in size
• later and after six months, he underwent another surgery (enucleation) of cystic lesion,that considered Microscopically to be a
Dentegorous cyst .
• X-ray Exam shows a cystic like lesion
• New biopsy was performed , on the 20-11-2006 , the lesion was central mucoepidermoid carcinoma

الجراحة
و قد كانت الجراحة بمسافة أمان تزيد عن واحد ونصف سم في نهايتي الآفة مع استئصال القسم الأكبر من الفك السفلي الأيمن و التعويض عن الجزء الضائع من الفك بصفيحة من التيتانيوم
Surgery:
Hemymandibulactomy was performed .Bone lose was replaced by a constructive titanium plate.

سيمتد الشق من منطقة نظير الإرتفاق موازي للحافة السفلية ليتقوس في منطقة الزاوية خلفها وأعلى بمقدار 3سم ، و نلاحظ أن الشق طويل بالمقارنة مع إمتداد الآفةوذلك ليسمح بالقطع مع مسافة أمان ومن ثم التعويض بصفيحة معدنية.و تبين الصور التالية مراحل العمل الجراحي:

الشق الجراحي The extent of the lesion and the incision

تسليخ النسج Going down in layers to the bone

ربط الأوعية

فصل الماضغة عن الجناحية الأنسية • The Masseter and the internal pterygoid muscles were separated

كشف العظم

تحديد مكان القطع العظمي

يمكن تطبيق الصفيحة قبل فصل العظم الأفه

قطع العظم في الجانبين

يمكن تثبيت الصفيحة قبل القطع

تحرير القطعة المصابة

الآفة بعيدة وحفافها حرة من الورم The lesion is out, The bone is almost perforated also in its lateral side.

إعادة تثبيت الصفيحة

خياطة النسج على طبقات Then the tissues was closed in layers

و قد أظهر الفحص النسيجي بعد العمل الجراحي أن حفاف القطع خالية من الورم و بعد متابعة لمدة سنة كاملة ما زال المريض بحالة جيدة و الأسنان المتبقية في الفك السفلي غلى علاقة جيدة مع أسنان الفك العلوي

After one Year follow-up the Patient is doing fine and the remaining mandibular teeth in good relation with the Maxillary teeth
الأستاذ الدكتور عبدالإله طليمات بالمشاركة مع الأستاذ نبيل قوشجي
ساعد في الإعداد الدكتور سامي أدرنلي
للإطلاع على الموضوع بالتفصيل إقرأ العدد القادم من مجلة طب الأسنان الحديث أو مجلة الأورام الأمريكية
Prof. A. Touleimat and Prof N Kochajy
Damascus University
And with the assistant Dr. Samy Adrenaly