مبادئ معالجة أذيات النسج الرخو ة

تتحدث هذه المقالة عن البروتوكولات المتبعة لعلاج أذيات النسج الرخوة و التي تشمل  الكدمات Contusions و التآكلات  Abrasions و التمزق Lacerations حيث نناقش فيها الوقت المفضل لخياطة الجروح و نوع المسكنات الممكن اعطاؤها في حالات الرضوض الوجهية و طريقة تضميد الجروح و متى يجب اعطاء لقاح الكزاز للمريض المصاب بجرح

 

بروتوكول العلاج :

1. ارقاء النزف Hemostasis

ان اغلاق الجرح يجب أن يتم قبل حدوث الوذمة أي في ال 8 ساعات الأولى
النزف الشديد غير معتاد ماعدا حالات تمزق الأنسجة الرخوة الشديد كما في أذيات المرامي النارية

2. السيطرة على الألم :

بالنسبة للجروح البسيطة لدى مريض متعاون فالأفضل اغلاقها تحت التخدير الموضعي , أما الاصابات الشديدة فانها تحتاج تخدير عام للترميم الدقيق
التسكين قد لا نحتاج إليه!!!… فمن المدهش حقا أن يكون الألم قليلا في الأذيات الفكية الوجهية ، وإذا أقتضى الأمر نستخدم Diclofinac 75 mg عضلياً مرتين باليوم أو فوسفات الكودئين 60 ملغ عضلياً كل 4 ساعات
المهم جدا عدم اعطاء المسكنات القوية مثل المورفين الذي يثبط منعكس السعال فيساعد على استنشاق الدم ويسبب تضيق بؤبؤ العين الذي يخفي العلائم المبكرة لزيادة الضغط داخل القحف
اذا كان تحريك الكسر ضروريا كحالة أخذ الطبعات فقد لا يكون ذلك محتملا لذا نعطي : الفاليوم 40 ملغ وريديا + البنتازيسين ( fortral)
الفورترال : دواء مسكن مركزي من جملة الأفيونات وهذا الدواء يسبب نعاس لذا يمنع قيادة السيارة لدى أخذه
لمزيد من المعلومات عن الفورترال راجع:http://www.netdoctor.co.uk/medicines/100001089.html

3. ازالة المواد الغريبة والنسج الميتة Debridement

يتم بارواء الجرح بغزارة باستخدام السيروم الملحي |وليس السكري
بالنسبة للجروح الملوثة العميقة فهي تحتاج للغسل مع الفرك باستخدام (الماء : بوفيدون 1% ) |50:50| بقية المطهرات تعد سامة لذا وجب تجنبها ، إن الضغط الامثل للشطف هو 5-8 PSI ونحصل عليه بالضغط على مدحم المحقنة ذات سعة 30 مل المزودة عند رأسها بابرة 18-20 كوج
يفضل استئصال أقل ما يمكن أوعدم الاستئصال من أجل تنضير الجرح

4. تقريب حافتي الجرح من بعضها Approximate wound edges

ويكون ذلك بالخياطة Sutures
يمكن اغلاق التمزقات بشكل أولي حتى 24 ساعة الأولى أما إذا تأخر فينبغي ازالة حواف الجرح والتنضير
العضلات باستخدام خيوط قابلة للامتصاص 0/3 أو 0/4
الجلد بخيوط النايلون 0/5 أو 0/6
تجنب الشد على حواف الجلد
قاعدة هامة جداً : إن غالبية حالات الموت لدى الذين يعانون من الأذيات الفكية الوجهية تحدث نتيجة إقحام المريض الواهن جدا في غرفة العمليات وتعريضه لعمليات مطولة بمعنى آخر يجب أن لا يقدم الجراح النواحي التجميلية لدى معالجة تمزقات النسج الرخوة على صحة المريض الواهن مع الاحتفاظ بالذهن أن الكسور والندب يمكن أن تعالج بوقت متأخر

5. التضميد Dressings

الضماد هو غطاء واق معقم يطبق فوق منطقة الجرح والغاية منه :
أ.حماية الجرح من المؤثرات الخارجية
ب.امتصاص المفرزات الناتجة عن الجرح
ج. منع حدوث الانتان
د. تأمين الراحة والنظافة
و. تطبيق دواء موضعي يساعد على التئام الجروح
مبادئ عامة في التضميد :
• غسل اليدين قبل البدء وإذا أجري أكثر من ضماد يجب غسل اليدين بعد كل ضماد
• تعقيم المنطقة المؤؤفة قبل التضميد
• نضمد الجرح النظيف ثم الملوث
• يجب أن تغير ضمادات الجروح التي تحتاج لتفجير عدة مرات حسب حالة المريض | حسب درجة النز من الجرح |
• نبدأ بتنظيف الجرح من المركز باتجاه المحيط
• عند فك الضماد : إذا كان ملتصقاً بالجرح فيجب أن يرطب بالسيروم أولا لتسهيل نزعه وكي لا يسبب ألماً أو ادماء للجرح
طريقة التضميد: ننظف الجرح والجلد المحيط به ثم نضع قطعة من الشاش على سطح الجرح مدهونة بالفوراسيللين ثم نضع قطعة قطن جاذبة للماء ثم نضع شريط لاصق طبي

6. السيطرة على الانتان Antibiotics

في الحالات الملوثة بشدة ( مثل الكسور المفتوحة على الوسط الفموي أو الخارجي أو التمزقات ذات المساحة الواسعة ) نلجأ لـ( التغطية الثلاثية ) وهي :
CLAPHORAM 1G I.V TID
Metronedazol 500 MG I.V TID
في الحالات العادية نكتفي ب :
AMOXEL 1G I.V QID

7. اعطاء المصل المضاد للكزاز Tetanus

الكزاز : Tetanus
تسببه عصيات المطثية الكزازية Clostridium Tetani وهي عصيات لا هوائية توجد في التراب والبراز وروث الحيوانات تنتج ذيفاناً يقوم بتثبيط الكولين استراز في الصفائح الموجودة في نهايات الأعصاب المحركة ==>زيادة كمية الأستيل كولين وبالتالي حدوث تشنجات عضلية وهياج عصبي متقطع
ولكن . إذا وصل الذيفان إلى المراكز العصبية وتثبت بالنسيج العصبي فلا يمكن تعديله بأي دواء إطلاقاً
إن الأصابة بالكزاز لا تظهر فورا فهي تحتاج لفترة حضانة من أيام حتى أشهر وغالبا بعد أسبوعين
يتصف الكزاز بتصلب العضلات الإرادية ومنها عضلات الفكين ويتصف بألم شديد في النقرة والظهر ونتيجة تشنج العضلات قد تتأثر التهوية نتيجة تشنج عضلات العنق ويحدث الموت إذا لم يعالج المريض بسرعة
الجروح المعرضة للكزاز هي :
a. الأقدم من 6 ساعات
b. الأعمق من 1 سم
c. الملوثةخاصة بالتراب والبراز والغبار
d. المتصفة بتموت النسج وزوال تعصيبها
e. الناتجة عن عضة الانسان أو الحيوان أو عضة الجرذ
f. نجمية الشكل
g. الناتجة عن طلق ناري أو هرس أو حرق
* يحصل لدى الطفل مناعة ضد الكزاز خلال 18 شهر من عمر طفل و هي جزء من التمنع الثلاثي(D.P.T ) ((دفتريا-شاهوق-كزاز))
* يجب اعادة التمنيع عنه كل 10سنوات

جدول توصيات الوقاية من الكزاز

إعداد :
د.أحمد ميقري
دراسات عليا -قسم جراحة الوجه والفم والفكين