أسنانك . نت أكبر مرجع عربي لطب الأسنان على الانترنيت
السرطان العظمي آفة خبيثة تصيب على الغالب الشباب الصغار العمر. سببها غير مروف.يذكر ان الوراثة,المعالجة الشعاعية,المعالجة الكيماوية من المؤهبات للإصابة. كثير من الحالات لم يذكر فيها أن الشاب كان قد تعرض لرض عظمي واضح. تختار مناطق والعمر الذي تكون مراكز النمو في حالة نشاط. تصيب العظام الطويلة أكثر من الفكين. الذكور أكثر بقليل من الإناث.
الأستاذ الدكتور عبد الإله طليمات
هذه المقالة هي ملخص من الموضوع الأصلي, للإطلاع على كامل البحث إقرأ العدد القادم من مجلة طب الأسنان الحديث نيسان
2007
خصوصية الاصابة في المنطقة الوجهية الفكية و منطقة العنق:
1- الاصابة نادرة في الفكين
2- وسطي عمر الإصابة كان 33 سنة
3 – تتوضع الاصابة في الفك الاسفل بنسبة تعادل او تزيد قليلا عن نسبة التوضع في الفك العلوي و الجيوب الملحقة بالانف مجتمعة
4- اكثر الاعراض مشاهدة هي الالم الذي يسبق الانتباج بعدة اشهر
5- إنتباج سريع التطور
6- تغير مواقع الاسنان المشمولة.
7- خدر في الناحية التي تعصبها الأعصاب الحسية في المنطقة المصابة.
8- أعراض عامة يصعب تعليل حدوثها ( ترفع حروري ليلي-نقص شهية- فقدان وزن – التعب بسرعة )
9- تعتبر الإصابات الفكية عدوانية .
10- عدوانيتها في الفكين مع هذا أقل من الإصابات في العضام الطويلة.
11- الإنذار وديمومة الحياة أفضل في الفكين منها في العظام الطويلة
12- النكس الموضعي وارد بنسبة 70% من الحالا
13-تحدث النقائل بنسبة تصل الى 50% من الحالات للرئتين و الدماغ و العقد
شعاعيا:
تتكون الافة من مزيج من الظلالية و الشفوفية العظمية مع حواف مرتشحة غير واضحة المعالم. زيادة ثخانة المسافة الرباطية و زيادة تكلس متوضعة فوق مستوى قشرة العظم السنخي كما يلاحظ إمتصاص في جذور الأسنان
من المظاهر الشعاعية الواصمة للآفة مظهر أشعة الشمس, على أن ذلك لا يكون واضحاً إلا في 25% من الحالات.
المعالجة أساسياً الجراحة الجذرية. المعالجة الكيماوية والمعالجة الشعاعية.
نتيجة لدراسة عدد كبير من الحالات ومتابعتها لفترة طويلة في المملكة المتحدة. القصد منها تدحيد أفضل الطرق العلاجية التي تقلل من نسبة النكس و الإنتقال وكذلك إطالة فترة الحياة.
وجدت الدراسة أن تطبيق المعالجة الكيماوية قبل الجراحة, أو جزء منها قبل الجراحة وجزء بعدها, إضافة للمعالجة الشعاعية بعداللإستئصال الجراحي, قد إعطى أفضل النتائج في مضمار ماذكر أعلاه.
المعالجة الكيماوية تطبيق المعالجة الكيماوية بمشاركة Cisplatinum مع Doxorubicin
مع هذا فإن من الضروري متابعة المريض لمدة طويلة تصل لحدود العشرة أعوام بعد المعالجات المذطورة, يتم ذلك بالفحوص المخبرية والشعاعية
حالة سريرية 1 :
راجعنا المريض(ي .ح ) /12 سنة/ و هو يشكو من انتباج مع عدم تناظر وجهي بالاضافة الى ترفع حروري و ضعف عام
الفحص الشعاعي إظهر آفة عظمية مخربة في الفك السفلي أتت على اللقمة و زاوية الفك الخزعة سرطان عظمي
المسح الطيفي:أظهر عدم وجود نقائل
بعد خضوع المريض للنهج المذكور من العلاج الكيماوي,أجري العمل الجراحي إستئصال جذري للآفة مع جزء من النسج الرخوة المحيطة بالعظم والتي أظهر التصوير بالمرنان‘على أنها قد تأثرت من الإصابة, التعويض عن الجزء المفقود من العظم بصفيحة معدنية تحمل في نهايتها لقمة فكية
و تظهر الصورة التالية إطباق أسنان المريض بعد العمل الجراحي بأكثر من سنة
حالة سريرية 2 :
راجعتنا المريضة (س،ش) البالغة من العمر 26 سنة و هي تشكو من انتباج في الفك الاسفل الايمن يترافق مع عدم تناظر وجهي .
بسبب تورم صغير في الفك خضعت المريضة خطاأ لمعالجات سنية ومن ثم أجري لها خزعة وشخصت وقتها (ورم مختلط). كون المريضة حاملآً وقتها أجل العمل الجراحي لمابعد الولادة. تطورت الحالة سريعاً . راجعتنا,التصوير الشعاعي آفة عظمية مخربة, الخزعة المجراة كانت ورم عظمي خبيث. نصحت بإنهاء الحمل لتخضع للمنهاج المذكور من المعالجة. ثم خضعت للعمل الجراحي: إستئصال جذري للعظم المصاب مع رفع كل من العضلة الماضغة والجناحية الأنسية جهة الإصابة بسبب تأثرها بالورم. التعويض عن الجزء العظمي المفقود بصفيحة معدنية.
و تتم متابع الحالة , وقد مضى عليها سنتين حتى الآن
يجب أن يشارك أخصائي الأمراض الداخلية في متابعة الحلة,كون هذا النوع من المعالجات تكون له عواقب متأخرة على الصحة العامة.
إعداد :
الأستاذ الدكتور عبد الإله طليمات
أستاذ الجراحة في جامعة دمشق-كلية طب الأسنان
IUSTالمحاضر في
بالتعاون مع الدكتورة نبيلة قباني (بورد عربي في جراحة الوجه والفكين)
Osteosarcoma of the mandible, Report of two cases
Abstract: (for farther details read the journal of Modern Dentistry issue no.2/ 2007
Prof. Abdul Ilah touleimat
It is also called Osteogenic Sarcoma
Its favorite site is the point of growth. In UK 30 child have developed this kind of boney cancer every Year. These tumors accour more common in older children and teenagers. It is very rare under five Years of age. It is more common in boys than girls.1-1/6
Osteosarcoma is a cancer that starts in the bone. It often starts at the ends of the bones, where new bone tissue forms as a young person grows. Any bone in the body can be affected, but the most common sites are the arms or legs, particularly around the knee
Causes of osteosarcoma:
the cause of osteosarcoma is unknown. There are some predisposing factors, such radiation. Chemotherapy early injuries to the bone.
Pain in the affected bone is the most common symptom. This pain may initially come and go, and then gradually become more severe and constant. There may also be swelling around the affected bone.
Radiographic appearance: The lesion appears as a destructive lesion. In 25 % of the lesions it might show its typical appearance, (sun shine rays). Rarely found upon x ray exam. Mostly radiographs are taken for the swelling area or because of pain complain
IN THE HEAD AND NECK AREA:
1- The lesions are rare
2- 33 years of age is the median of age
3- In the lower jaw and the rest of the upper part of the face the number is almost 1-1
4- Pain is the main symptoms that it might start few months before the clinical appearance of the lesion.
5- Fast developing swelling
6- Displaced the affected teeth
7- Anesthesia of the lower lip or the site of the lesion
8- Hard to relate general symptoms (high body temperature, fatigue, loss of apatite and loss of body weight)
9- Lesions are aggressive ,yet it is less comparing with the lesions at other part of the body
10- The survival time is longer
11- Local recurrence after treatment 70%
12- Metastasis rate is 50%, mostly to the lungs, brain and the lymph node
TREATMENT:
Surgery is the main treatment for osteosarcoma.
Chemotherapy (cytotoxic) was applied after surgery to reduce the risk and the rate of reoccurrence and some times before surgery.
Radiotherapy may occasionally be given. It was used the same way as Chemotherapy. Before or after surgery
A treatment protocol was achieved. To be applied, seeking the best results, concerning the behavior of the lesion after treatment and the length of the survival time
This new approach of treatment: 1-Through IV catheter 70 mg of Doxorubicin, 100 mg of Cisplatinum and 20 ml of potassium chloride were added into two litters of dextrose and saline solution 3/1.
SIDE EFFECTS OF THIS TYPE OF TREATMENT:
Since the treatment interfere with the function of the Heart, Kidney Liver, hearing and the nervous system, the normal function of these systems should be observed before and after treatment for a long period of time
Patient fellow up by means of x-ray should be continued for the next 10 years after treatment:
Prof. Abdul Ilah touleimat
Damascus University- Damascus Syria
http://proftouleimat.asnanak.net/
With
Dr. Nabila Kabbani (Arabic Board M.F.S.)
