يعتبر التشخيص النسيجي لآفات الحزاز المنبسط ضرورياً رغم أن التغيرات النسيجية المرضية المميزة للحزاز ليست نوعية و تشمل هذه المظاهر النسيجية على :

الخصائص النسيجية Histopathologic Features:

• ثخانة في طبقة الكيراتين ( فرط تقرن أو نظير تقرن ) و يلاحظ سماكة الطبقة الحبيبية بشكل اسفيني .
• استحالة تنكسية تميعية Liquefaction Degeneration في بعض خلايا الطبقة القاعدية للبشرة مع توضعات خطية من الفيبرين Fibrin أو الفيبرينوجين Fibrinogin تحت الغشاء القاعدي كما وتلاحظ هنا أجسام Civatte في البشرة والأدمة العلوية و هي خلايا بشروية متنكسة
• كما أن الامتدادات البشروية تأخذ شكل أسنان المنشار Saw – Tooth ضمن النسيج الضام .
• نلاحظ أيضاً رشاحة التهابية غنية باللمفاويات T بشكل شريط قريبة من الاتصال البشري الضام غير الواضح .

التشخيص التفريقي Differantial Dignosis:

الحمامى متعددة الأشكال Erythema Multiform
الذئبة الحمامية Erythematosus Lupus
الزهري الثانوي Secondary Syphilis
ارتكاس المضيف تجاه الطعم Graft Versus Host Disease
الفقاع Pemphigus
داء المبيضات Candidosis
الطلاوة Leukoplakia
الاستسقاء الأبيض Leukoedema
حالات عض الخد Cheek Bite
الآفات البيضاء للتيارات الغلفانبة Calvanism

التحول الخبيث :

أكد بعض الباحثين على أن الشكل الضموري للحزاز المنبسط يكون أكثر قابلية لفعل العوامل المسرطنة مما يتجلى بخطر متزايد للتحول الخبيث نحو SCC وذلك أكبر بعشر مرات .
1999 Vander et al وجد أن الحزاز المنبسط يشكل آفة قبيل سرطانية و تتراوح نسبة التحول بين 0.4 – 5.6 % .

المعالجةTreatment

لا توجد معالجة مرضية للحزاز المنبسط و لحسن الحظ لا تحتاج معظم الحالات إلى معالجة جدية حيث وجد
أن 41 % من الآفات الشباكية شفيت بشكل عفوي و 12 % من الآفات الضمورية و 7 % من الآفات اللويحية بينما لم تشف أي من الحالات التقرحية دون علاج .
و هنا يمكن الاقتصار على وسائل العناية الفموية ( مضامض CHX ) في الحالات غير التقرحية بينما تكون الحالات التقرحية بحاجة إلى بروتكول علاجي جدي
يتضمن هذا البروتكول العلاجي :
• إعلام المريض بطبيعة المرض الذي قد يستمر لمدة أشهر و لربما سنة أو أكثر .
• تجنب المريض التوترات العاطفية و النفسية .
• ابتعاد المريض عن مأكولات معينة تتضمن قائمة طويلة تتصدرها المكسرات و المأكولات الحارة و اللاذعة ( القهوة ، الكولا ، الشيبس ).
• يمكن استخدام المراهم الستيروئيدية Fluocinonide، Clobetasol التي تطبق بشكل موضعي على الآفة مرتين يومياً لمدة لا تزيد عن 4 أسابيع ويفضل تطبيقها قبل النوم لضمان فترة تماس طويلة مع الآفة كما أن الإفراز اللعابي ينخفض بشدة أثناء النوم بينما تدخرالكورتيكوستيروئيدات الجهازية للأشكال الأكثر شدة .
• دراسات عديدة وجدت أن استخدام الستيروئيدات الجهازية Systemic Corticosteroid Prednisone (( Predlone ( 5 , 20 mg ) , Dema- cort ( 5 mg ) )) بجرعة 40 – 60 ملغ / يوم جرعة وحيدة صباحاً بعد الإفطار لمدة أسبوعين هو الشكل الأكثر فعالية ثم يتم الايقاف بصورة تدريجية بحذف 5 ملغ يومياً.
• يلجأ بعض الباحثين إلى وصف فيتامين A الحامضي Retinoids موضعياً ( Retinoid )
• تتضمن المعالجة القيام بمتابعة Maintaince لحالة المريض من خلال المراجعة الدورية مرتين في السنة على الأقل مع الإشارة إلى ضرورة متابعة الآفة الجلدية من فبل أختصاصي الأمراض الجلدية.
قام Eisenberg 1990 بمعالجة الحزاز الفموي بمضامض حاوية على Ciclosporin وتم الحصول على نتائج واعدة لكنه نُصح بعدم استخدامه حيث أنه ينقص من المناعة المتواسطة بالخلايا مما يرقي التغير قبيل السرطاني البادئ كما قام البعض بتطبيق الكورتيزون المفلور ( Lidex ) .
يشير البعض لضرورة تحري الأدوية المتناولة من قبل المريض مثل أدوية القلب و ارتفاع الضغط و التهاب المفاصل لدى عدم تحسن المريض بالأدوية الموضعية إذ قد تكون هذه الآفات محرضة دوائياً و بالتالي يجب أخذها بعين الاعتبار و بشكل عام يستجيب معظم المرضى بشكل جيد للعلاج الستيروئيدي وحده أو مشاركاً مع علاجات أخرى .
لا بد من الإشارة إلى أن الحزاز المنبسط قد يكون معند على المعالجة كما و أنه كثير النكس
و يجب أخذ الخزعة من المناطق المعندة على المعالجة إضافة إلى الانتقال إلى خط علاجي آخر يتضمن وصف 500 Sulphasalazine ( Azopyrin , Kanasalazin ) 1 – 2 غ 4 مرات يومياً و يمكن اللجوء إلى حقن الكورتيزون ضمن الآفة Intralesional مثل :
Triamcinolone Acetonide 40 ملغ / مل ( Kincort , Obarcort )

 

Dr . Ammar Al.Masri
Department of periodontology
Faculty of Dentistry – Damascus university

 

المراجع العربية
– أمراض الفم و الأسنان د. عنبري 1997
– أمراض الفم الجراحية د. طليمات د. شعبان 1996
– التشريح المرضي الخاص بالفم و الأسنان د. الخير د. مناديلي د. عزيز1999
–الأمراض الجلدية و الزهرية د . داوود د . القادري2000

English References
Oral Pathology and Oral Medicine Cawson , Odell 1998
Oral and Maxillofacial Pathology Neville , Damm , Allen , Bouquot 2002
Oro-Facial Diseases Tyldesley 1991
Clinical Periodontology Carransa 2002
Differential Diagnosis of Oral Lesions Wood , Goaz 1991
Handbook of Oral Disease Scully 2001
Fundamentals of Periodontics Wilson , Kornman 2003
Oral Pathology Clinical Pathologic Correlations Regezi , Sciubba 1999
Clinical Periodontology and Implant Dentistry Lindhe 2003
Journal of Periodontology October 2003 : 1545 – 1556
Periodontal Manifestations of local and systemic Diseases Laskaris , Scully 2003
Burket s Oral Medicine 1994
Journal of Periodontolog Augstus1995 : 737 – 741 , 747 – 748