أحدث المقالات
الرئيسية / طب الأسنان المسند / التداخلات لتعويض الأسنان المفقودة : منع الاختلاطات الناجمة عن تطبيق الزرعة السنية باستخدام الصادات الحيوية

التداخلات لتعويض الأسنان المفقودة : منع الاختلاطات الناجمة عن تطبيق الزرعة السنية باستخدام الصادات الحيوية

موجز :

التداخلات لتعويض الأسنان المفقودة : منع الاختلاطات الناجمة عن  تطبيق الزرعة السنية باستخدام الصادات الحيوية.
يمكن أن يعوض  عن فقد الأسنان بالزرعات السنية حيث يمكن الاستفادة منها لتطبيق التيجان أو الجسور أو حتى التعويضات المتحركة .
لوحظ أن وجود الجراثيم في مكان الزرع قد يؤدي إلى حدوث الإنتان وبالتالي فشل الزرع .
و يظهر أن إعطاء 2 غرام من الأموكسيسلين قبل التعويض بساعة واحدة ذو فعالية في تقليل فشل الزرع ، و على وجه التخصيص، فقد جنب إعطاء الصادات لـ 25 مريض مريضا واحدا من حدوث فقد مبكر للزرع نتيجة الإنتان. لم يثبت إلى الآن وجود فوائد إضافية  لإعطاء الصادات بعد العمل الجراحي .

ملخص :

خلفية البحث :

قد تعود حالات فشل الزرع إلى وجود تلوث جرثومي مكان الزرعة. يعتبر الإنتان حول المواد الحيوية(الزرعة) صعب المعالجة،  وغالبا ما يكون الحل الوحيد إزالة جميع الزرعات المخموجة .
و بشكل عام، يستطب إعطاء الصادات الوقائية  فقط للمرضى المعرضين للإصابة بالتهاب شغاف القلب الانتاني، مرضى نقص المناعة، ولدى إجراء الجراحة في المناطق المخموجة وفي الحالات التي تكون فيها منطقة الجراحة كبيرة جداً أو ممتدة، أو عند زرع أجسام غريبة كبيرة الحجم .
تم اقتراح العديد من الخطط لاستخدام الصادات الوقائية الجهازية من أجل التقليل من الانتان بعد التعويض بالزرع السني، وقد أوصت أغلب هذه الخطط باستخدام الصادات ولكن لفترة قصيرة الأمد .
يجب الانتباه إلى حدوث  العديد من الآثار الجانبية  لدى إعطاء الصادات بدءا من الإسهال إلى ردود أفعال  تحسسية مهددة للحياة، هذا ناهيك عن ظهور الجراثيم المعندة لدى استخدام  الصادات الحيوية لفترة طويلة.
مازال استخدام الصادات الوقائية في الزرع السني أمرا مثيرا للجدل .

الغايات :

•    تقييم التأثيرات المفيدة أو الضارة  لدى استخدام الصادات الوقائية الجهازية عند التعويض بالزرع السني، أوعدم استخدامها أو استخدام  سواغ فقط .
•     تقدير النوع و الجرعة و المدة اللازمة لهذه الصادات إذا ما ثبتت فائدتها.

خطة البحث :

تم بحث المحركات التالية  حتى 9- كانون الثاني 2008 وبغض النظر عن اللغة:
•    The Cochrane Oral Health Groups Trials Register
•    the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),
•    MEDLINE and EMBASE

معايير الاختيار  :

تم اختيار كل الدراسات التي نشرت حول التجارب السريرية العشوائية المضبوطة والتي تمت المراقبة فيها  ثلاثة أشهر على الأقل، وقارنت بين إعطاء الصادات الوقائية المختلفة وعدم إعطائها  لدى المرضى الخاضعين لإجراء الزرع السني .
كانت النتائج المسجلة هي فشل التعويض ، فشل الزرع، الإنتان التالي للجراحة، وحدوث التأثيرات الجانبية مثل  الاضطرابات المعدية المعوية و فرط الحساسية.

جمع المعلومات و التحليل :

تم مسح جميع الدراسات المقبولة، و تقييم جودة الطرائق المتبعة في كل التجارب و استخلاص البيانات مرتين من قبل مراجعين وبشكل مستقل.
شرحت النتائج بشكل” قوالب التأثيرات العشوائية “باستخدام “نسب الخطر” للنتائج المنفردة dichotomous بحد ثقة 95 %.
تم تقصي التغايرية ( عدم التجانس) مثل العوامل السريرية والطرائق المتبعة .

النتائج الرئيسية :

تم تمييز دراستين شملتا على تجارب سريرية عشوائية: الأولى قارنت بين إعطاء 2 غرام من الاموكسيسلين قبل العملية الجراحية،  وإعطاء سواغ ( تمت على 316 مريض ) .
وقارنت الأخرى بين إعطاء 2 غرام من الاموكسيسلين قبل العمل الجراحي+ إعطاء 500 ملغ أربع مرات لمدة يومين  و عدم  إعطاء الصادات ( 80 مريض ) .
اظهر ” تحليل ميتا Meta-analysis ”  للتجربتين السابقتين وجود مغزى إحصائي حيث كانت نسب فشل الزرعات اكبر عند المرضى الذين لم يتناولوا الصادات
RR = 0.22 (95% CI 0.06 to 0.86). .
الرقم المحتاج للمعالجة(NNT)  لمنع حدوث فشل الزرع عند مريض واحد هو 25
(95% CI 13 to 100), ، و ذلك بالاعتماد على أن  نسبة المرضى  الذين فشلت عندهم الزرعات السنية و لم يتلقوا وقاية بالصادات هي 6 % .
لم تكن النتائج الأخرى مميزة إحصائياً، وقد تم تسجيل حدوث اثرين جانبيين بسيطين فقط،  واحدة منها حدثت عند الذين أعطوا السواغ .

خاتمة المؤلفين :

هناك بعض الأدلة التي تقترح بان إعطاء 2 غرام من الأموكسيسلين بالطريق الفموي قبل العمل الجراحي بساعة واحدة تقلل  من فشل الزرع السني بشكل ملحوظ و ذلك فلي الحالات النظامية ، و لكن لم يثبت بعد وجود  فوائد من استخدام الصادات بعد العمل الجراحي وماهية الصاد الأكثر فعالية .
من الممكن أن يوصى باستخدام جرعة واحدة من الصادات الوقائية قبل إجراء التعويض بالزرع السني.

 
هذه ا ملخص وموجز لمراجعة منهجية لكوكران، تم تجهيزهما والمحافظة عليهما من خلال منظمة كوكران. تم نشره حاليا في محرك البحث لكوكران للمراجعات المنهجية عام 2009، الإصدار الثاني، منظمة كوكران عام 2009.
حقوق النشر لهذه المراجعات محفوظة  لـ John Wiley and Sons, Ltd . تتوفر النسخة الكاملة في مكتبة كوكران (ISSN 1464-780X)..ويجب الاقتباس كما يلي :
Esposito M, Grusovin MG, Talati M, Coulthard P, Oliver R, Worthington HV.
التداخلات لتعويض الأسنان المفقودة : منع الاختلاطات الناجمة عن  تطبيق الزرعة السنية باستخدام الصادات الحيوية.
قاعدة بيانات كوكران للمراجعات النظرية 2008، الإصدار الثالث، رقم
: CD004152. DOI: 10.1002/14651858.CD004152.pub2.
تم نشر النسخة الكترونيا للمرة الأولى في 21- تموز 2003.
تم التحديث في 2ايار-2008.
تمت الترجمة للغة العربية في 2-5-2009

 

ترجم هذه المقالة:علاء الشيخ و صلاح الصبرة, راجع الترجمة: م.د. ميسون دشاش.

Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications

Esposito M, Grusovin MG, Talati M, Coulthard P, Oliver R, Worthington HV (Updated Issue 3, 2008)

Summary

Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications
Missing teeth can sometimes be replaced with dental implants to which a crown, bridge or denture can be attached. Bacteria introduced during placement of implants can lead to infection and sometimes implant failure. It appears that the oral administration of 2 grams of amoxicillin 1 hour before placement of dental implants is effective in reducing implant failures. More specifically, giving antibiotics to 25 patients will avoid one patient experiencing early implant losses. It is still unclear whether postoperative antibiotics are of any additional benefits.

Abstract

Background

Some dental implant failures may be due to bacterial contamination at implant insertion. Infections around biomaterials are difficult to treat and almost all infected implants have to be removed. In general, antibiotic prophylaxis in surgery is only indicated for patients at risk of infectious endocarditis, for patients with reduced host-response, when surgery is performed in infected sites, in cases of extensive and prolonged surgical interventions and when large foreign materials are implanted. To minimize infections after dental implant placement various prophylactic systemic antibiotic regimens have been suggested. More recent protocols recommended short term prophylaxis, if antibiotics have to be used. With the administration of antibiotics adverse events may occur, ranging from diarrhoea to life-threatening allergic reactions. Another major concern associated with the widespread use of antibiotics is the selection of antibiotic-resistant bacteria. The use of prophylactic antibiotics in implant dentistry is controversial.

Objectives

To assess the beneficial or harmful effects of systemic prophylactic antibiotics at dental implant placement versus no antibiotic/placebo administration and, if antibiotics are of benefit, to find which type, dosage and duration is the most effective.

Search strategy

The Cochrane Oral Health Groups Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE were searched up to 9th January 2008. Several dental journals were handsearched. There were no language restrictions.

Selection criteria

Randomised controlled clinical trials (RCTs) with a follow up of at least 3 months comparing the administration of various prophylactic antibiotic regimens versus no antibiotics to patients undergoing dental implant placement. Outcome measures were prosthesis failures, implant failures, postoperative infections and adverse events (gastrointestinal, hypersensitivity, etc.).

Data collection and analysis
Screening of eligible studies, assessment of the methodological quality of the trials and data extraction were conducted in duplicate and independently by two review authors. Results were expressed as random-effects models using risk ratios (RRs) for dichotomous outcomes with 95% confidence intervals (CIs). Heterogeneity was to be investigated including both clinical and methodological factors.

Main results

Two RCTs were identified: one comparing 2 g of preoperative amoxicillin versus placebo (316 patients) and the other comparing 2 g of preoperative amoxicillin plus 500 mg 4 times a day for 2 days versus no antibiotics (80 patients). The meta-analyses of the two trials showed a statistically significant higher number of patients experiencing implant failures in the group not receiving antibiotics: RR = 0.22 (95% CI 0.06 to 0.86). The number needed to treat (NNT) to prevent one patient having an implant failure is 25 (95% CI 13 to 100), based on a patient implant failure rate of 6% in patients not receiving antibiotics. The other outcomes were not statistically significant, and only two minor adverse events were recorded, one of which in the placebo group.

Authors’ conclusions

There is some evidence suggesting that 2 g of amoxicillin given orally 1 hour preoperatively significantly reduce failures of dental implants placed in ordinary conditions. It remains unclear whether postoperative antibiotics are beneficial, and which is the most effective antibiotic. It might be recommendable to suggest the use of one dose of prophylactic antibiotics prior to dental implant placement.

This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 2, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X).
This record should be cited as: Esposito M, Grusovin MG, Talati M, Coulthard P, Oliver R, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004152. DOI: 10.1002/14651858.CD004152.pub2.
Date of translation: 02/05/09

عن فريق التحرير

اضف رد

لن يتم نشر البريد الإلكتروني . الحقول المطلوبة مشار لها بـ *

*

يمكنك استخدام أكواد HTML والخصائص التالية: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>